да

Вооооооооооо, вот это разбор настоящего жизненного случая

А женщины после климакса до 120 лет остаются фертильными ? Или там другое хотели сказать?!

и недоволен, как ни странно, именно разделом про лечение

Так вот я не меньше не доволен, все время про ликвор ликвор, а тема артериального и венозного давления в черепной коробке обошли хитренько и аккуратно. Он же немаловажную часть составляет при сильных головных болях. АГ и ГБ исключить сразу. Меня интересует случаи подросткового периода.

Целевая аудитория упомянутой статьи не медики

А для ликбеза молодец автор

Вооооооооооо, вот это разбор настоящего жизненного случая

где

Так вот я не меньше не доволен, все время про ликвор ликвор, а тема артериального и венозного давления в черепной коробке обошли хитренько и аккуратно. Он же немаловажную часть составляет при сильных головных болях. АГ и ГБ исключить сразу. Меня интересует случаи подросткового периода.

именно, да

Вопрос 10. В лабораторию рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения на дообследование направлено 3 пациента с предварительным диагнозом «ИБС? Стенокардия напряжения II-III ФК?», имеющих по данным коронароангиографии стенозы коронарных артерий пограничной степени тяжести. Всем больным для оценки функциональной значимости стенозов коронарных артерий на сегодня запланировано определение фракционного резерва кровотока (FFR). В качестве вазодилататора будет использоваться папаверин. В анамнезе у всех пациентов нет ПИКС, ХСН и аллергических реакций. У первого пациента длительный анамнез АГ. По данным ХМ-ЭКГ нет клинически значимых нарушений ритма и проводимости сердца. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 68 в минуту. Нормальное положение ЭОС. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. PQ-140 мс, QRS – 90 мс, QT/QTc – 460/470 мс. В биохимическом анализе крови натрий – 136 ммоль/л, калий – 2,9 ммоль/л, креатинин - 70 мкмоль/л. Второй пациент имеет основные жалобы на нарушения ритма сердца. По данным ХМ-ЭКГ частая ЖЭС, эпизоды бигеминии, парной ЖЭС и 4 пробежки ЖТ, макс. из 7 комплексов. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 64 в минуту, одиночные ЖЭС, PQ – 180 мс, QRS – 100 мс, QT/QTc – 440/446 мс. В биохимическом анализе крови натрий – 138 ммоль/л, калий – 4,2 ммоль/л, креатинин - 108 мкмоль/л. У третьего пациента длительный анамнез АГ и СД 2 типа. По данным ХМ-ЭКГ на фоне синусовой брадикардии (ср. ЧСС – 52 в минуту) частая НЖЭС, пробежки НЖТ, макс. из 14 комплексов, эпизоды АВ-блокады 1 и 2 степени Мобитц 2. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 54 в минуту, НЖЭС, PQ – 200 мс, QRS – 100 мс, QT/QTc – 450/436 мс. В биохимическом анализе крови натрий – 134 ммоль/л, калий – 3,8 ммоль/л, креатинин 196 мкмоль/л. Вопрос: какого из этих пациентов вы допустите сегодня на проведение процедуры определения ФРК, а кого нет?

В итоге: пациент №1 - превышение нормы QT/QTc + гипокалиемия увеличивает риск ЖТ. Коррегируем калий и при уменьшении QT берем на ФРК. Пациент №2 - желудочковые НРС да с пробежками ЖТ да на фоне пограничного QT - опасно! Дообследуем, подбираем антиаритмики, если надо, а потом возвращаемся к ФРК. Кстати, таких часто вообще в исследования по ФРК не включали. Так что лучше без ФРК. ПОследний пациент - тут легко, ХБП с повышением креатинина аж до 200 да еще АВ-блокада. Лишь после коррекции креатинина, если возможно да предварительной гидратацией, но с АВ-блокадой надо думать. Возможно, лучше вообще не брать. В итоге отсеиваем всех))) Сложная задача, намудрил, но зато почитали по ФРК)))))

А женщины после климакса до 120 лет остаются фертильными ? Или там другое хотели сказать?!

Эсли амг выше 1,то да

Эсли амг выше 1,то да

Пардон, амг-что это?

Пардон, амг-что это?

https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/867/4627/?sphrase_id=27528591

Статистика настолько сложна, что ее методами можно нещадно манипулировать и никто ничего не поймет

Именно поэтому каждого студента-медика ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно обучить статистике. А то сам он не задумается об этом до кандидатской, если и будет её писать. А ведь хочется быть в тренде читать статьи, новости медицины, посещать конфы.

да

Я листал как-то альманах посвященный юбилею Дагестанской ГМА - потрясающие статейки

а что там

Использование маточного молочка в терапии ИБС

Что-то про гомеопатию, где в списке литры ОДИН пункт и то это какой-то сайт про гомеопатию

И везде указано, что результаты "достоверно лучше"

пиздец

Даже уровень р не везде приводят

Не говоря уже об использованных критериях (наверное, потому что никакие не использовали)

именно так

это лицо раззийской науки

ладно там альманах дагестанской ГМА

но я тебе с легкостью покажу

Грустно

абсолютно бредовые статьи

в ведущих московских психиатрических журналах

ВАКовских

и даже в Корсаковском, который единственный из роспсихиатрии индексится пабмедом

и не стыдно ведь

На самом деле сейчас молодёжь не вся мракобесная и на каких-то квфедрах хорошие диссеры защищают и добротно работают, статьи нормаььные выпускают. Но блин, они теряются во всей этой жиже.

такое есть

в ведущих московских психиатрических журналах

Да в психиатрии, у нас вообще нет стремления чего-то делать как мне кажется. Хотя казалось бы довольно интересная область знаний. У меня однокурсница хочет психиатром стать. Ей нужно курсач и диплом написать. Так вот её "научник" запирался в своём кабинете от неё. Курсач короче написала по поликлинической терапии и диплом там же будет

Ничего себе

Именно поэтому каждого студента-медика ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно обучить статистике. А то сам он не задумается об этом до кандидатской, если и будет её писать. А ведь хочется быть в тренде читать статьи, новости медицины, посещать конфы.

Когда меня научишь?

Именно поэтому каждого студента-медика ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно обучить статистике. А то сам он не задумается об этом до кандидатской, если и будет её писать. А ведь хочется быть в тренде читать статьи, новости медицины, посещать конфы.

А курс основ статистики он разве не обязательный в программе меда?

Возможно для Провизоров. На лечфаке нет статистики

В смысле нет, Вы где вообще все учились?статистика есть.

Только всем похер на нее

Просто никто не понимает и никто нормально не объясняет.

А когда она нужна -днём с огнём не найдешь специалиста.

ох

В смысле нет, Вы где вообще все учились?статистика есть.

На каком курсе?

На каком курсе?

У нас на 1,2 и 5(или 6)

а

На 1 была математика и экономика,статистики не было.

Именно, что всем похер и преподают хреново. На первом курсе это вообще не в кассу. Совершенно непонятно первакам, нафига это надо

Сам знаю, сам таким был

Другое дело, когда сам делаешь исследование курсач, диплом, но я так понимаю не везде пишут дипломы медики

У нас на четвертом курсе и сейчас. Входит в цикл ОЗЗ

У нас на четвертом курсе и сейчас. Входит в цикл ОЗЗ

Ну там совсем куцо как-то, дальше хи-квадрата по-моему не пошло

Так или иначе

Реклмендую книжки: Стентон Гланц: медико-биологическая статистика Реброва: тоже что-то про статистику

Ясно,если ОЗЗ,тогда Никита прав, к сожалению.

Могу скинуть завтра

Сегодня интернет слабенький

Могу скинуть завтра

Да,пожалуйста кинь. У меня тоже была где-то. Называлась математика,йога и что-то ещё😫

This bot is unavailable due to copyright infringement.

Сегодня интернет слабенький

Спасибо, будем ждать, Никита

This bot is unavailable due to copyright infringement.

Про что тут? Медиц статистика тоже?

Там интересно про статистику, если мне не изменяет память и про фармкомпании там тоже было

Именно, что всем похер и преподают хреново. На первом курсе это вообще не в кассу. Совершенно непонятно первакам, нафига это надо

Чтобы уметь читать исследования и использовать доказательную медицину

да

This bot is unavailable due to copyright infringement.

О. Спасибо

Субботнее чтиво Всем привет! В прошлую субботу в нашей уикенд-подборке было много депрессивных статей. В эту субботу всё будет наоборот. Проверяйте! 😁 16 сериалов для нескучной зимы. Традиционная подборка The Village для сериаломанов. Проверено: очень захватывает! Жизнь после 30: новые правила свиданий. Лирическая статья для вечных барышень "без возраста". Мужчинам тоже полезно почитать - чтобы понять, что там вбивают в голову эти психологические журналы женщинам за 30. Помогает понять некоторые шаблоны женского поведения. Наука забивать: как научиться не тратить энергию на пустые размышления. Лайфхаки на названную тему от Theory and Practice. Эволюция ЗОЖ в картинках. Занимательная подборка ЗОЖ-фото от lenta.ru. Можно залипнуть. Честно. Тест на определение доминирующей черты характера. Инригующая попса от AdMe :) Ну а если вы хотите почитать нескучные лайфхаки на тему SMM и SEO, рекомендуем заглянуть на канал https://telegram.me/adneinfo. Администратор канала известный Seo-блогер Alex Hodinar, который нам очень симпатичен. Хороших выходных! Не скучать! Завтра в "Воскресном ЗОЖе" будет вещать @ksushy. #doclandчтиво

Это что с доклэндом происходит

Начинался вроде как нормальный ресурс

В обзоре медканалов писал, что канал "Медицина" - это АДМЕ среди медканалов, но теперь можно в эту классификацию добавить и Доклэнд. Ну может просто ищут пока свой формат? По хорошему бы им развивать свой блог и делать по типу того, что сейчас делают с Тинькофф. У них есть крутой Тинькофф журнал. Контент-маркетинг довольно крутая вещь. И им бы по хорошему это понять вовремя

Но эт сложно, думать головой надо

Нужно просто объявить, что будут хорошо платить за статьи авторам. А там уже найдутся

да

++++

Всем привет! Роман, вы же являетесь автором поста? Можно вопрос: почему лечить грипп - бесполезная трата времени? И что делать, если все-таки угораздило заболеть?

На какие препараты от гриппа не стоит тратить деньги? 13 самых популярных лекарств от гриппа, которые на самом деле фуфломицины - https://republic.ru/biz/1037105/ А тут вообще говорится, что грипп лечить - бесполезное занятие (так и есть) https://goo.gl/IzB6XA

Фуфломицины Есть у медиков так называемый "Расстрельный список препаратов", или фуфломицины :) Это препараты/лекарства, польза которых не доказана или отсутствует. Сюда же относятся биологически активные добавки (БАДы). P.S. В тексте встречается аббревиатура ЖНВЛП - это государственный реестр жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Анаферон: псевдопрепарат, который косит под псевдопрепарат: интерфероны при ОРВИ бесполезны, тем более, когда от них остаётся лишь намёк в названии: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности. Про него есть статья на Медпортале с морем комментариев от обиженного производителя. Арбидол/Арпетолид/Арпифлю/ОРВИтол/Иммустат/Arbidol/Umifenovir — бриллиант коллекции, на котором распилен не один олимпиард рублей. Изобретённый ещё в 30х годах и незаслуженно забытый, был вспомнен, когда нужно было придумать дешевую альтернативу дорогому Тамифлю (которой на данный момент уже тоже яро критикуется). Десять вражески-буржуйских таблеток от гриппа стоят более 1к, поэтому было решено дать народу золотую пилюлю под брендом фарм гения СССР за 100 рублей. А то, что оно не работает это ничего, если всех убедить, то грипп всё равно будет побеждён. Или сам пройдёт. Афобазол: по действующему веществу fabomotizole пустота — Cochrane 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). А по aphobazole в Pubmed внезапно 97 работ, но только наблюдения-размышления, ни одного внятного или РКИ. Один из уникальных случаев, когда о действующем веществе никто вообще не слышал, а исследования торгового наименования есть. Валидол/Validol: ментол в ментиловом эфире изовалериановой кислоты/levomenthol solution in menthyl isovalerate — теоретики продолжают считать, что ментол сублингвально вызывает рефлекторное расширение сосудов, однако, никаких подтверждений этому нет (в отличии от нитроглицерина, у которого те же показания, но есть доказанная эффективность [37] и присутствие во всех гайдах). Работает так: чувствуешь боли в сердце, суёшь под язык валидол для освежения дыхания (вместо реально необходимого в этой ситуации нитроглицерина) и катишься с инфарктом в морг клинику. Cochrane 0; Pubmed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Валокордин/Valocordin/Корвалол/Corvalol: увы, но не лечат даже старые и любимые нашими бабушками лекарства «от сердца». Правда, самим бабушкам об этом лучше не говорить. Почему до сих пор используются? Успокаивают немного: этанол + фенобарбитал (2 грамма на 100 мл) + этилбромизовалерианат/ethylbromisovalerinate — стоит ли говорить, что алкоголь и барбитураты вполне себе приносят успокоение? Только вот при болях за грудиной (ОКС — инфаркт и стенокардия) эффективны и необходимы нитраты, а не эти припарки, а у фенобарбитала осталось одно ограниченное применение — эпилепсия, из-за опасных побочек и лёгкого развития зависимости (см. список III. Последнее действующее вещество никому не известно: Пабмед 0 [38]; Cochrane 0 [39]; сам препарат RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Витапрост/Уропрост/Простатилен/Сампрост/Vitaprost: в инструкции к препарату честно сказано «Данные о фармакокинетике препарата Витапрост не предоставлены»; в составе экстракт простаты скота, что естественно относится к БАДам. Гельмина — фитотерапия (ива, василёк, бессмертник, пижма, полынь, чабрец, тыква, почки березы) на этаноле против глистов, чтобы «химию» не принимать. РЛС [49] не знает, остальные, конечно, тоже не слышали. Глицин/Glycine: самая простая аминокислота; по совместительству нейромедиатор, но вот проблема: нейромедиаторы не проникают просто так из ЖКТ (и даже изо рта) в мозг, что делает глицин лишь обычным БАДом. Беглый поиск по первой тысяче результатов Пабмеда не выявил ни одного РКИ; RXlist ведёт нас к рассказу о БАДовской сущности аминокислоты [55]; Cochrane рассказывает о четырёх унылых исследованиях [56]; FDA о нём знает как о растворе для промывания при урологических операциях [57]; ВОЗ и ФК (-). Кроме заявлений производителя о его положительных эффектах неизвестно ничего. Точнее, его биологическое действие-то неоспоримо, но вот клинической значимости применения нет. Деринат/Derinat/Дезоксириб

онуклеат натрия/Sodium deoxyribonucleate: это такая соль ДНК — хитрая попытка закосить под вакцину: здесь намешали остатки ДНК, которые как бы должны стимулировать организм к борьбе с вирусами. В Пабмеде 20 совершенно идиотских публикаций обо всём на свете: аденоидите, фурункулах, сепсисе, аритмии и стрессе; только описания наблюдений и умозрительные выводы. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Иммунал/Иммунорм: фитотерапия (эхинацея) — Кокрановский обзор по почти 5000 пациентам [62] делает вывод, что эффекта для профилактики и лечения ОРВИ нет. Иммуностимуляторы/модуляторы и противовирусные: про эти препараты создателям забыли рассказать, что невозможно стимулировать иммунитет одним названием — кагоцел, деринат, ИРС 19, арбидол, имудон, ингавирин, оксолин, амизон, протефлазид, полиоксидоний, тималин, цитовир и пр. Имудон/Иммуномакс/Бронхо-мунал: соответственно 20, 32 и 2 исследования в Пабмеде; только описания наблюдений и собственных выводов, в Cochrane, FDA, RXlist, ВОЗ и ФК тишина. Ингавирин (imidazolyl ethanamide pentandioic acid, IEPA): Cochrane 3; Pubmed 55 (описания); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-) о действующем веществе как о противопростудном не знает никто, кроме производителя; очень постаравшись можно найти упоминания в исследованиях по лечению рака [63]. Входит в ЖНВЛП. Кагоцел/Kagocel/Госсипол + карбоксиметилцеллюлоза: добро пожаловать в Сколково! Официальный российский нанофуфломицин, одобренный правительством и лично Голиковой, периодически попадает в ЖНВЛП. По заявлению производителя, работает как индуктор интерферона; имеет даже несколько дефективных РКИ на детях, военных и психически больных. Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). в Пабмеде 12 юмористических историй. Линекс/Linex: дисбактериотический флагман, «не менее 12 млн живых молочнокислых бактерий». Больше и лучше можно получить, потребляя ежедневно стакан обычного кефира, который содержит куда больше полезных лактобактерий в удобной и дешёвой форме. Пробиотики могут улучшать течение некоторых диарей [85], [86], [87], [88], [89], но не хронических воспалительных или системных заболеваний, и не сфантазированного «дисбактериоза», который в качественных публикациях вообще не встречается. Серьёзных подтверждений необходимости и эффективности их применения нет [90], [91]. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). См. также Дисбактериоз — такого диагноза не существует ни в природе, ни в МКБ. Муколитики/мукокинетики (не путать с бронхолитиками — препаратами, которые снимают бронхоспазм: β-адреномиметиками и М-холинолитиками): в рекомендациях ATS [93] перечислены муколитики с доказанной эффективностью — эрдостеин, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин, гвайфенезин. Большой мета-анализ говорит то же самое [94], травки не упоминаются как эффективное средство. Бронхипрет/Bronchipret: фитотерапия (тимьян, плющ) + этанол от ларингита, трахеита и бронхита — РКИ нет, Pubmed 17; Cochrane 3; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Геделикс/Проспан/Hedelix: фитотерапия (плющ) — согласно систематическому обзору [95] только в одном РКИ показана некоторая эффективность плюща с тимьяном при ОРВИ; аналогичная ситуация по бронхиальной астме у детей [96]. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Ново-пассит/Novo-Passit: фитотерапия (валериана, мелисса, зверобой, боярышник, пассифлора, хмель, бузина) + этанол (в сиропе) + гвайфенезин/Guaifenesin. По торговому наименованию в поиске полный ноль, а гвайфенезин исследуется в роли муколитика, и то мета-анализ не особо подтверждает его эффективность [100]; хотя высокие дозы (до 400 мг/кг) показывают некоторую (внезапно) противосужорожную активность у мышей [101]. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Фезам/Phezam: пирацетам + циннаризин, второй имеет подтверждённое действие [103] с показаниями в виде вестибулярных нарушений, сам же препарат преподносится для лечения в том числе ОНМК, ЧМТ и астении, по чему исследований нет. Не стоит путать с Феназепамом. Оксолин/Оксонафтилин/Тетраксолин/Oxolin/Dioxotetrahydrooxytetrahydronaphthaline: древнее снадобье с отсутствующей эффективностью, не имеет никакого отношения к веществу с настоящей антимикробной

активностью под названием оксолиновая кислота. Сведения о регистрации и исследовании препаратов с таким же действующим веществом за пределами бывшего СССР отсутствуют: Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-); Пабмед — упоминается единственная одинокая работа 1977 года. Панавир/Panavir: полисахариды побегов картофеля (Solanum tuberosum) 200 мкг, на Пабмеде можно найти много буквомарательства по нему, вроде такого: [104] (там и офтальмоферон засветился). Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). В 2014 изучатели картошки получили премию Правительства РФ. Пиаскледин/Piascledine: неомыляемые соединения масел авокадо и соевых бобов имеют даже один мета-анализ! Который говорит, что эффективности [112] нет. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Пиридитол/Энцефабол/Pyritinol/Encephabol: полусинтетический аналог пиридоксина, нейротропные эффекты витамина B6 великолепно известны, но данных о разнице по сравнению с просто витамином у препарата не найдено. Pubmed 55; Cochrane 47; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Расторопша пятнистая: фитотерапия для печени при гепатитах и алкоголизме значимой эффективности не имеет, по данным Cochrane [118], [119] (а по данным исследования института альтернативной медицины — имеет [120]); при раке тоже [121]; в рекомендациях не встречается; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Танакан/Tanakan и прочие гингко билоба — содержат некие гинкголиды и билобалиды, Кокрановский обзор [125] отрицает их эффективность. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Таурин/Taurine: эффекты вещества на организм давно изучены и особо не отрицаются, позволяя добавлять его в энергетики и средства для качков, но вот медицинское его применение под вопросом: про диабет отрицательно [126], при сердечной недостаточности [127] «таурин может увеличивать толерантность к физической нагрузке», по катаракте пусто, и т.д., чётких указаний на доказанную эффективность при каких-либо состояниях нет, исследований много, в рекомендациях не встречается: FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Троксевазин/Троксерутин/Troxevasin/Troxerutin: флавоноид рутина для наружного применения от ВБВНК, тромбозов и геморроя. Pubmed 15; Кокрановский мета-анализ [130] говорит о скромном улучшении некоторых симптомов и плохом качестве включённых исследований; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Уропрофит/Uroprofit: фитотерапия (клюква, толокнянка, хвощ) производители зачем-то озадачились публикацией одного исследования этого БАДа — Pubmed 1; Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Хилак форте/Hylak forte: помимо заявлений производителя о наличии в препарате продуктов обмена веществ бактерий (кишечной палочки, лактобактерий и стрептококка) никакой спецификации состава и механизма действия нет. Микробиологи, наверное, смертельный фэйспалм себе делают от заявлений о нормализации микрофлоры кишечника таким путём. Pubmed 5; Cochrane 2; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Алфлутоп — особо эпичный хондропротектор: четыре вида кильки (мелкой морской рыбы: кильки, анчоуса, пузанка и мерланга) в одной таблетке; в показаниях в т.ч. русский национальный остеохондроз. Нет фармакодинамики, нет вообще нормальных фармакологических данных или исследований. Cochrane 5; Pubmed 7; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Циклоферон/Cycloferon/Meglumine acridоnacetate: — как бы индуктор интерферона. За пределами стран бывшего СССР индукторы интерферонов (в том числе в странах Западной Европы и Северной Америки) в качестве лекарственных средств не зарегистрированы, а их клиническая эффективность не доказана ни в одном из крупных международных исследований; по препарату 220 не-РКИ работ в индексе Пабмеда (и лишь одна по действующему веществу). Cochrane 38; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Конечно же, входит в ЖНВЛП. Цитовир-3: аскорбинка + тимоген (см. выше) + бендазол (см. выше) — самый новый, представляющийся как исключительно нечто, лучше всего вышеупомянутого (на офф сайте перечислены «недостатки» арбидола, кагоцела и проч., которые (якобы) отсутствуют в данном снадобье), содержит магические тимоген и бендазол, призванные индуцировать интерферон. Якобы подходит для терапии всех инфекций вообще. FDA

0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).