Anton
Именно их комбинация
Василий
А соэ сколько должно быть
Anton
Соэ говно
Василий
Или что там, лейкоциты
Lesha
Меня сегодняис такими же симптомами слушал терапевт,отправил на ренген завтра. Прописали антибиотики. Типа или бронхит или пневмания
Понял, спасибо. Завтра схожу тогда, перестрахуюсь
Екатерина
Ну капец. Я уже выпила антибиотик.
Anton
Или что там, лейкоциты
Если пневмония к примеру, то при микоплазме лейкоцитоза не будет, а СРБ будет зашкаливать
Arckie
Просто вместо шашки на голо надо успокоить пациента и дать вирусняку сойти на нет или показать,что есть бактериальная причина или присоединение
А доказательство наличия бактерий? Тоже по ЦРБ или антитела?
Василий
Есть некоторые состояния, при которых простой бронхит является показанием к антибиотикам
Василий
Пожилые, ослабленные, сахарный диабет, муковисцидоз, ...
Anton
При пневмонии подтверждённой я беру Д-димер, легионеллу, хламидию и микоплазмы Igm, IgA и IgG
Arckie
Не IgG, а IgM
Василий
А зачем димер
Anton
Инфарктная от Тэла
Anton
Можно посчитать риски, но у молодых не очень прокатывает
Anton
И до тебе скажут средний риск, и чё?
Anton
У меня много пациентов летает трансантлантику на коках
Василий
По д димеру не скажут средний ли риск
Anton
Или долгое время на АД
Anton
Просто всем УЗДГ делать нереально, а Д-димер просто и даст понимание насколько пневмония ассоциирована с Тэла
Василий
Можно посчитать риски, но у молодых не очень прокатывает
Почему нет?
При низкой клин вероятности тэла это прокатывает: отрицательный результат исключает тэла. При высокой вероятности д димер до одного места к сожалению, что положительный что отрицательный
Василий
Ну и средней, да
Anton
Я вижу у тебя клинпрактки мало
Василий
Ну как бы есть двухуровневая шкала ещё. Но речь не об этом
Anton
Но по факту когда ты начнёшь нести реальную ответственность ты меня поймёшь
Anton
Сейчас ты ппц умный, а потом в полях будешь серить жиденько
Василий
Ну ты всем д димер берешь?
Василий
Скажи
Anton
Ибо то что даётся для диагностики: а) слабо коррелирует с практикой б) часто ложное представление даёт
Anton
Часто или нет хз, я не смотрел
Anton
При госпитализации 100%
Anton
Просто я от человека играю асегда
Anton
И если заморочиться, то всегда можно найти больше в пользу какого-либо решения
Василий
Тем не менее есть определенные общие...тренды.
Anton
Ухбля
Anton
Окей или по общим трендам
Anton
Anton
Anton
Вот общий тренд
Anton
Несёшь ответственность ты
Anton
Будешь Д-димер брать или пускай топает с миром?
Василий
Это не совсем показаиельно потому что перк были разработаны и валидизированы для пациентов орит
Василий
Будешь Д-димер брать или пускай топает с миром?
Если низкая или средняя клин вероятность то беру, получаю отриц результат и забываю о тэла
Василий
Если высокая вероятность то отрицательный д димер не исключает тэла и соответственно анализ до жопы
Anton
Anton
Anton
Отпускаем без Д-димера
Anton
Скажем она с астмой на ГКС
Anton
И только из аэропорта
Василий
Пэси это мы определяем риск когда уже есть диагноз тэла
Василий
Пэси нужен для определения тактики лечения
Василий
То есть мы приняли диагноз
Anton
Ну я хз
Anton
Ты я вижу умный, сам разберёшься и решение примешь
Василий
Ну если для диагноза то это шкала Уэллс или женевская , самые распространенные
Anton
Я знаю
Anton
Просто когда тебе вот говорят низко или высоко, Окей, но большинство по Женеве - средние
Anton
И чего тогда?
Василий
Значит д димер
Anton
Бинго
Anton
И нахера мы этот базар развели?
Василий
Большинство, сам же говоришь
Anton
Серьёзно, ну ок
Vlad
Что по симптомам? Ушла пневмония? Есть контрольный чистый снимок?
По ощущениям ушла. По анализам и температуре тоже. Контрольный снимок в четверг будет. Просто заранее спрашиваю, если вдруг будет все ок.
Василий
Василий
Мы то за вас не отвечаем
Vlad
Да. Спасибо)
Violett
Anton
Накрайняк добавляем цефалоспорин третьего поколения и шармант
Violett
• АБП выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторовриска инфицирования редкими и/или ПРВ является амоксициллин,альтернативными - макролиды;
Violett
https://photos.app.goo.gl/d3DKjWuDBDcvZBAF7
#пульмонология #терапия #антибиотики #клиническая_фармакология
Tina
Спс!
Юджин
Недавно вроде были рекомендации, не помню где, что первой линией сразу и бетта - лактамы и макролиды одновременно. У наших военных давно уже такие рекомендации, кстати, тк у молодежи 50/50микоплазма и пневмококк