Мужчина,40 лет, поступил на стационарное лечение в тяжелом состоянии с жалобами на резко выраженную экспираторную одышку при малейшей физической нагрузке, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты до 20-30 мл в сутки, тахикардию, общую слабость, снижение аппетита, боль в правом подреберье, значительные отеки на нижних конечностях. Кашель отмечает многие годы, связывает с курением, одышка - последние 3-5 лет. Ухудшение состояния около двух недель, стала нарастать одышка, появилась субфебрильная температура до 37,5 С. Курит с детства (с 12 лет), в последние годы до 1,5 пачки сигарет в день. Злоупотребляет алкоголем. Не работает.
Объективно: пониженного питания. Диффузный цианоз. Положение в постели вынужденное - сидит с опущенными на пол ногами. АД - 140/80 мм рт.ст. Пульс - 108 в 1мин, ритмичный. При аускультации тоны приглушены, ритмичные, акцент II на легочной артерии. ЧДД - 28 в 1 мин. При перкуссии - над легкими коробочный звук, при аускультации -резко ослабленное везикулярное дыхание, сухие рассеянные басовые хрипы. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен, болезненный. Массивные периферические отеки.
Общий анализ мокроты: зеленая, вязкая, лейкоциты покрывают все п/зрения, МБТ не обнаружены. ФВД: ЖЕЛ 2,1 л ( 66 % от N ), ОФВ1 1,8 л ( 30 % от N). Газы крови: рО2 - 58 мм рт.ст.; рСО2 -56 мм рт.ст., рН -7,33. Общий анализ крови: Ег - 5,5 х 1012/л, НЬ - 162 г/л, цв. П. - 0, 89, L -8,5 х 109/л, э. - 0, п. - 2, с. - 79, л. - 19, м. - 3, СОЭ - 22 мм/ч, Тг - 240000, ретикул. - 11 %о. На ЭКГ - электрическая ось сердца отклонена вправо, увеличение амплитуды зубца S в грудных отведениях. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, инфильтрация не выявляется.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику. Какие методы будете использовать.
3. Расскажите о методах верификации обратимого компонента обструкции.
4. Перечислите факторы риска и расскажите патогенез основного заболевания.
5. Расскажите классификацию данного заболевания.
6. Опишите гистологическую картину слизистой бронхов в зоне поражения.
7. Какие лечебные мероприятия показаны Вашему больному?
8. Какие препараты Вы будете использовать для лечения больного и почему? Выпишите рецепты на назначенные препараты.
9. Фармакодинамика и фармакокинетика назначенных лекарственных средств.
1. ХОБЛ, дыхательная недостаточность, нк 3.
Алкогольный гепатоз?
2. Туберкулёз лёгких, эмфизема лёгких, бронхиальная астма, опухоли, симптоматическая АГ.
3 не знаю
4. Курение, наличие сопутствующей патологии со стороны сердечно сосудистой системы, наличие бронхиальной астмы в анамнезе на протяжение многих лет.
Постоянное курение приводит метаплазии слизистой оболочки бронхов, с гиперсекрецией слизи, обсеменением бактерий. Нарушение проходимости бронхов из-за вязкости слизи бронхов. Все это приводит к гипертензии малого круга кровообращения. И т.д.
5. По тяжести: 1 стадия легкая
2 стадия среднетяжёлая
3 тяжелая
4 крайне тяжёлая
6 увеличение полиморфоядерных лейкоцитов, макрофагов, Т лимфоцитов.
7. Санация полости рта, гортани и бронхов.
8. Бета адреномиметики, м холиноблокаторы, ксантины, гкс, диуретики, антибиотики