Трудно себе представить чтобы перелом какой-либо крупной кости (например бедренной) произошёл без повреждения мышц, фасций, сухожилий, сосудов и нервов. Травма и повреждение сети мелких кровеносных сосудов приводит к отёку конечности. А тут ещё и иммобилизация.
Известно, что под гипсовой повязкой значительно ухудшается кровоток. Почему? Потому что в норме, работающее сердце за счёт мышечных сокращений выталкивает кровь в артерии, которые имеют мышечную стенку и тоже сокращаются (пульс) и проталкивают кровь дальше до мелких капилляров. А возвращается кровь за счёт присасывающего действия сердца (недостаточная сила) и за счёт сокращения мышц нижних конечностей («второе сердце»).
Вены не имеют мышечной стенки и не сокращаются, но зато внутри их имеются клапаны, которые не позволяют крови течь в обратную сторону при вертикальном положении человека. При отсутствии мышечных сокращений в иммобилизированной конечности кровь застаивается, вены переполняются. Жидкая часть крови выходит за пределы сосудистого русла. Появляются отёки, которые сдавливают вены и ещё больше усугубляют застой крови. Возникает порочный круг. И разорвать его может только комплекс мероприятий, ведущим среди которых является сокращение обездвиженных мышц.
Сразу после травмы и иммобилизации конечности необходимо придать возвышенное положение, уложив её на шину Белера или ей подобную. Возвышение можно создать подушками или подъёмом нижнего сегмента функциональной кровати.
На область перелома или остеотомии применяют холод в виде пузырей со льдом.
С третьего дня назначают УВЧ на область травмы в течение 7 дней, затем проводят сеансы магнитотерапии в течение 10 дней. Внутрь назначают детралекс по 1 капсуле 2–3 раза в день.
Но основное средство нормализации локального кровообращения, борьбы с отёком, одновременно профилактики контрактур, замедленной консолидации — лечебная физкультура активного типа.
С 3–4 дня необходимо приступить к тренировке сосудистого русла и мышц конечности. Ногу снимают с шины и опускают так, чтобы она касалась пола, но не упиралась в него. Засекают время по секундомеру наручных часов, фиксируют внешний вид конечности и самочувствие больного. Через короткий промежуток времени у пациента появляется ощущение прилива к дистальному отделу конечности, переходящее в чувство распирания. Стопа и пальцы становятся синюшными, а затем синюшно-багровыми. Ощущение распирания переходит в болевой синдром. Засекают время и конечности вновь придают возвышенное положение. Начинают с 1–2 тренировок в день и доводят до 8–10, а затем, когда вертикальное положение становится безболезненным в течение часа — переходят на обычный режим.
Паралельно с тренировкой сосудов конечности занимаются лечебной гимнастикой для неиммобилизированных частей тела. Второй задачей для больного в этот период является обучение статической (изометрической) гимнастике на здоровой конечности. Что это за гимнастика? Это вид гимнастики, направленный на напряжение различных групп мышц во время упражнений, но без выполнения функции присущей этим мышцам. Например, двухглавая мышца плеча сгибает предплечье, но в гипсовой повязке это не возможно, а натренироваться напрягать эту мышцу доступно всем. Обучение на здоровой конечности идёт до 7–10 дня с момента травмы или операции, до стихания болевого синдрома.
После этого переходят к работе мышцами повреждённой конечности, а через 3–4 недели разрешают полную нагрузку, возможную в фиксирующей повязке. Больному предлагают плавно, без рывков, сгибая и разгибая конечность «ломать гипсовую повязку».
Таким образом, применяя комплекс лечения, основой которого служит лечебная гимнастика можно избежать значительных отёков конечностей и облегчить последующее восстановительное лечение.